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LA MANU
8 rue de la manutention
26000 Valence
Tél. : 04 75 82 14 00
Mail : contact@lamanu.org
Formulaire de contact
État civil
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Composition familiale :
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Célibataire sans enfant
Célibataire avec enfant(s)
Couple sans enfant
Couple avec enfant(s)
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E-mail :
Situation résidentielle
Logé par un tiers chez :
Les parents
Un autre membre de la famille
Des amis
Logé en structure :
Résidence sociale
Logement d'urgence
Institution
Logement étudiant
Locataire / Propriétaire :
Locataire
Propriétaire
Motivation de la demande
( à remplir obligatoirement )
Activité et nature des ressources
Salarié
Demandeur d'emploi
En formation
Allocataire minima sociaux
Lycéen / Étudiant
Ressources
Montant des ressources mensuelles :
€
Depuis :
jusqu'à :
Dates de séjour souhaitées
De :
à :
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